八戸赤十字病院

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機器共同利用システムのご案内

「検査のみ」を必要とする患者様に当院の検査機器を活用していただくシステムです。
以下の検査機器がご利用できます。

※実際の機器は64列以上のマルチスライス型になりますが、当院の届出上、上記種類の機器となります

Ⅰ．共同利用のための契約について

　委託契約書は当院のホームページ上よりダウンロードし、「甲」に署名・捺印、希望する契約 期間を記載していただき契約書２部を下記宛に送付して下さい。

契約書の送付先： 〒039-1104　八戸市大字田面木字中明戸２番地　八戸赤十字病院　医事課宛て

Ⅱ．受付時間について

　平日　９：００～１６：００　（土日祝日、５/１（創立記念日のため休診）、１２/２９～～１/３を除く）

Ⅲ．検査依頼の手続きについて

　１．当院の放射線科10番受付へ画像診断申込書（診療情報提供書）をFAX送信して下さい。
　２．当院より予約決定次第、30分以内に画像診断予約票をFAXで送付します。
　３．画像診断予約票を患者様にお渡しください。
　　※詳細は画像診断検査の予約から利用までの流れをご確認ください。

Ⅳ．検査当日について

　１．持参していただくもの
　　・画像診断予約票
　　・保険証
　　・画像診断申込書（診療情報提供書）の原本
　　・MRI検査を希望する方の場合はMRI検査案内
　　・当院の診察券（お持ちの方のみ）
　２．検査終了後
　　約１時間で患者様にCD等の記録媒体をお渡しします。

Ⅴ．医療機器のご利用料金について

　　・検査内訳書（レセプト）と請求書を紹介医様へ送付いたします。
　　・紹介医様は、内訳書に基づき、患者様への自己負担金の請求、社会保険診療報酬
　　　支払基金または国保連合会への診療報酬請求を行っていただきます。
　　・紹介医様から当院へ、契約金額を翌月中にお振込みいただきますようお願いいたします。

検査料金

Ⅵ．注意事項

　　・造影剤使用撮影は、共同利用ではご利用できません。診察を含めたご利用となりますのでご了承ください。

　　必要書類はこちらからダウンロードできます。
　　　・委託契約書
　　　・画像診断検査の予約から利用までの流れ
　　　・画像診断申込書
　　　・MRI検査前チェックリスト

お問い合わせ

▼ご不明な点は下記までご連絡ください。
八戸赤十字病院　放射線科
平日　8：30～17：00
TEL　0178-27-3111　（内線4112）

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